支援記録テンプレート

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支援記録テンプレートで業務効率アップ！作り方と活用術を徹底解説

支援記録は、日々の支援活動を記録し、情報を共有するための重要なツールです。適切なテンプレートを活用することで、記録作業の効率化、情報共有の円滑化、支援の質の向上に繋がります。本記事では、支援記録テンプレートの作り方から活用方法までを丁寧に解説します。

なぜ支援記録テンプレートが必要なの？

支援記録を手書きや毎回異なる形式で記録していると、以下のような問題が発生しやすくなります。

記録に時間がかかる: 毎回書式を考える必要があるため、時間がかかります。
情報の抜け漏れ: 重要な情報が抜け落ちてしまう可能性があります。
情報共有が困難: 書式が統一されていないと、他のスタッフが情報を理解しにくいです。
記録の検索が困難: 過去の記録を探すのが大変です。

テンプレートを活用することで、これらの問題を解決し、より効率的で質の高い支援活動を実現できます。

支援記録テンプレートの作り方

効果的な支援記録テンプレートを作成するためには、以下の要素を考慮する必要があります。

必要な要素の一覧

基本情報: 記録日、記録者、対象者名、支援者名など
支援内容: 具体的な支援内容（例：食事介助、入浴介助、相談援助など）
観察事項: 対象者の様子、表情、行動、バイタルサインの変化など
評価: 支援の効果や対象者の反応など
課題: 今後の支援で取り組むべき課題
申し送り事項: 次の担当者に伝えるべき情報
特記事項: その他、特に注意すべき事項

デザインのポイント

見やすさ: 文字の大きさ、フォント、行間などを工夫し、見やすいデザインにする。
入力のしやすさ: 入力しやすいように、チェックボックス、プルダウンメニュー、自由記述欄などを適切に配置する。
項目の整理: 情報を整理し、関連する項目をまとめて配置する。
色の活用: 色分けを活用して、重要な情報を強調したり、視覚的に分かりやすくしたりする。
余白の活用: 適度な余白を設けることで、見やすく、情報を把握しやすいデザインにする。

書き方の流れ

記録日、記録者、対象者名などの基本情報を記入する。
具体的な支援内容を記録する。 何を、どのように支援したのかを具体的に記述します。
対象者の様子や変化を観察し、記録する。 感情の変化、体調の変化などを詳細に記録します。
支援の効果や対象者の反応を評価する。 支援がどのように効果的だったか、対象者がどのように反応したかを客観的に評価します。
今後の支援で取り組むべき課題を明確にする。 今回の記録から見えてきた課題を具体的に記述します。
次の担当者に伝えるべき申し送り事項を記載する。 重要な情報を漏れなく伝えられるように、具体的に記述します。
その他、特に注意すべき事項があれば特記事項として記録する。

使う場面

介護施設: 日々の介護記録、入居者の状態記録
病院: 看護記録、リハビリテーション記録
障害者支援施設: 生活支援記録、相談支援記録
訪問介護: 訪問介護記録、サービス提供記録
児童福祉施設: 児童の生活記録、発達記録

注意点

客観的な記述: 事実に基づき、客観的に記述する。
具体的な記述: 具体的に記述し、曖昧な表現は避ける。
専門用語の乱用を避ける: 誰にでも分かりやすい言葉で記述する。
個人情報保護: 個人情報の取り扱いに十分注意する。
継続的な改善: 現場の意見を取り入れ、定期的に見直しを行う。

実践的な手順：ステップ形式で解説

ステップ1：目的を明確にする

どんな情報を記録したいのか、誰が使うのか、どんな目的で使うのかを明確にします。例えば、「介護施設における高齢者の日々の介護記録」のように、具体的な目的を設定しましょう。

ステップ2：必要な要素を洗い出す

目的を達成するために必要な情報をリストアップします。上記で説明した「必要な要素の一覧」を参考に、具体的な項目を検討しましょう。

ステップ3：テンプレートの形式を決める

手書き、Word、Excel、専用ソフトなど、どの形式でテンプレートを作成するかを決めます。Excelであれば、入力規則や関数を活用することで、より効率的な記録が可能です。

ステップ4：テンプレートを作成する

洗い出した要素を基に、テンプレートを作成します。デザインのポイントを参考に、見やすく、入力しやすいデザインを心がけましょう。

ステップ5：テスト運用と改善

作成したテンプレートを実際に使用し、使い勝手や記入漏れがないかなどを確認します。現場の意見を聞きながら、改善を重ねましょう。

サンプルテンプレート

■ サンプルテンプレート（支援記録テンプレートの例）

【タイトル】介護施設における日々の介護記録

【項目1】日付：○○○○年○○月○○日

【項目2】時間：○○時○○分

【項目3】記録者：○○○○

【項目4】対象者氏名：○○○○

【項目5】バイタルサイン：体温（○○℃）、脈拍（○○回/分）、血圧（○○/○○mmHg）

【項目6】食事：朝（全量・○割・拒否）、昼（全量・○割・拒否）、夕（全量・○割・拒否）　　　内容：○○○○

【項目7】排泄：排尿（有・無）、排便（有・無）、回数（○○回）　　　状態：○○○○

【項目8】活動：レクリエーション（参加・不参加）、リハビリ（実施・未実施）　　　内容：○○○○

【項目9】特記事項：○○○○

【備考】排泄状況については、色や量なども詳細に記述してください。異常が見られた場合は、必ず看護師に報告してください。

まとめ

支援記録テンプレートは、日々の業務効率を向上させ、より質の高い支援を提供するための強力なツールです。本記事で解説した内容を参考に、自施設に合った最適なテンプレートを作成し、活用してみてください。