かかりつけ薬剤師同意書テンプレート：かんたん作成ガイド＆例文付き！
「かかりつけ薬剤師」って聞いたことありますか？ いつもの薬のことや、体調の変化について気軽に相談できる、心強い味方なんです。 そんなかかりつけ薬剤師を持つためには、同意書が必要になる場合があります。
「同意書って難しそう…」
そんな風に思っていませんか？ 大丈夫！ この記事では、誰でも簡単にかかりつけ薬剤師同意書テンプレートを作成できるように、必要な要素からデザイン、書き方の流れ、注意点まで、わかりやすく解説します。 さらに、すぐに使えるサンプルテンプレートもご用意しました。
なぜ同意書が必要なの？
かかりつけ薬剤師制度は、患者さん一人ひとりの薬に関する情報を一元的に管理し、より安全で効果的な薬物療法を提供するために設けられています。 同意書は、患者さんがこの制度の内容を理解し、かかりつけ薬剤師に自身の情報を提供することに同意する意思表示として必要になります。
かかりつけ薬剤師同意書テンプレートの作り方
ここでは、自分自身でテンプレートを作成するためのステップを解説します。
必要な要素の一覧
まずは、同意書に記載すべき必須項目を確認しましょう。
- タイトル: かかりつけ薬剤師同意書
- 患者情報: 氏名、生年月日、住所、連絡先
- 同意内容:
- かかりつけ薬剤師制度の説明と理解
- 薬剤情報、既往歴、アレルギー情報などの提供への同意
- 他の医療機関との連携への同意
- 緊急時の連絡への同意
- 署名欄: 患者氏名、署名、日付
- 薬剤師情報: 薬剤師氏名、所属薬局名
- 薬局情報: 薬局名、所在地、連絡先
デザインのポイント
同意書は、患者さんが安心して読めるように、シンプルでわかりやすいデザインを心がけましょう。
- フォント: 読みやすいゴシック体や明朝体を使用
- 文字サイズ: 大きすぎず、小さすぎない適切なサイズ（12pt程度）
- 余白: 余裕を持たせたレイアウトで、圧迫感を軽減
- 色使い: 基本は黒色、重要な箇所は青色などを使用
書き方の流れ
- 冒頭: 同意書の目的（かかりつけ薬剤師制度の説明）を簡潔に記載します。
- 患者情報: 患者さんの氏名、生年月日、住所などを正確に記入してもらいます。
- 同意内容: 上記の「必要な要素の一覧」を参考に、同意事項を具体的に記載します。
- 署名欄: 患者さん自身に署名してもらい、日付を記入してもらいます。
- 薬剤師・薬局情報: 薬剤師と薬局の情報を記載します。
使う場面
- 新規のかかりつけ薬剤師を希望する場合
- 転居などで、新たに薬局を選ぶ場合
注意点
- 同意内容は、患者さんが十分に理解できるように、平易な言葉で記述しましょう。
- 強制的な印象を与えないように、患者さんの意思を尊重する言葉遣いを心がけましょう。
- 個人情報の取り扱いについては、薬局のプライバシーポリシーを明記しましょう。
- 同意書は、患者さんに控えを渡しましょう。
実践的な手順：ステップ形式でテンプレートを作成
- テンプレート作成ソフトの選択: ワードプロセッサー（Microsoft Word, Google Docsなど）や、表計算ソフト（Excel, Google Sheetsなど）を使用します。
- 基本レイアウトの作成: タイトル、患者情報、同意内容、署名欄などの枠組みを作成します。
- 項目の追加: 「必要な要素の一覧」を参考に、必要な項目をテンプレートに追加していきます。
- 例文の挿入: 各項目に、わかりやすい例文を挿入します。
- デザインの調整: フォント、文字サイズ、余白などを調整し、読みやすいデザインにします。
- テスト印刷: 実際に印刷して、文字の大きさやレイアウトに問題がないか確認します。
- 保存: 作成したテンプレートを、編集可能な形式（.docx, .xlsxなど）で保存します。
サンプルテンプレート
■ サンプルテンプレート（かかりつけ 薬剤師 同意 書 テンプレート の例）
【タイトル】 かかりつけ薬剤師に関する同意書
【患者情報】
- 氏名：
- 生年月日：
- 住所：
- 連絡先：
【同意内容】 私は、かかりつけ薬剤師制度について説明を受け、その内容を理解しました。 下記の事項に同意します。
- 私の薬剤情報、既往歴、アレルギー情報などを、私の「かかりつけ薬剤師」に提供すること。
- 私の「かかりつけ薬剤師」が、私の医療機関と連携し、情報共有を行うこと。
- 緊急時に、私の「かかりつけ薬剤師」から私または家族に連絡があること。
【署名欄】
- 署名日：
- 氏名：
- 署名：
【薬剤師情報】
- 薬剤師氏名：
- 所属薬局名：
【薬局情報】
- 薬局名：
- 所在地：
- 連絡先：
【備考】
- ご不明な点がございましたら、薬局スタッフまでお気軽にお尋ねください。
- この同意は、いつでも撤回することができます。
※ このテンプレートはあくまで一例です。 薬局の状況や患者さんのニーズに合わせて、内容を適宜変更してください。
